孙海燕 宁医大总院
2013年12月6日
贫血的概念：
贫血：是指外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）的浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
诊断标准（平原地区）：
成年男性：
Hb<120g/L、RBC<4.5×1012和（或）HCT<42%
成年女性：
Hb<110g/L、RBC<4.0×1012和（或）HCT<37%
常见类型：
缺铁性贫血
再生障碍性贫血
营养性巨幼红细胞贫血
恶性贫血
溶血性贫血
失血性贫血
缺铁性贫血：
缺铁性贫血是指由于各种原因使体内储存的铁不足，影响红细胞内血红蛋白的合成，而引起红细胞成熟受到影响的贫血。又称小细胞低血红蛋白贫血。
多发生于婴幼儿、孕妇、乳母。
临床表现 头晕、头痛、乏力、心悸、活动后气短、耳鸣眼花、食欲减退及腹胀等。
再生障碍性贫血：
再生障碍性贫血是以骨髓组织显著减少，造血功能衰竭而导致全血细胞（红细胞、粒细胞、血小板）减少为特征的一组临床综合病症。
病因：药物、物理因素，原发性、先天性等。
临床表现：轻度进行性虚弱及疲乏，以及血小板减少引起的瘀点、瘀斑或鼻腔、齿龈、阴道及消化道出血。
恶性贫血：
临床少见，以巨幼红细胞性贫血、胃酸和蛋白酶缺乏及神经系统损害为特点。
需终生肌肉注射维生素B12 ,严重患舌炎者可管饲。
临床表现 ：软弱无力、舌疼痛和四肢麻木及麻刺感觉，体重下降等。
营养支持治疗：
1、充足热能
2、高蛋白饮食，优质蛋白占70%以上
3、充足的铁、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素K、维生素C等，多选择新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。
营养性巨幼红细胞贫血：
营养性巨幼红细胞贫血又称为营养性大细胞性贫血，是因缺乏维生素B12及叶酸使血细胞中DNA的合成障碍而引起的一种红细胞体积增大、血红蛋白含量正常的所谓大细胞正色素性贫血。
常见于婴幼儿、孕妇、乳母。
临床表现：乏力、头晕、面色苍白，活动时气促、心悸，急性发作的病人可有轻度黄疸。
营养支持治疗：
1、食物多样化，不偏食
2、补充维生素B12 （动物肝肾、肉类）及叶酸（蔬菜、水果、酵母、动物肝肾、花生米、豆类及其制品），维生素C
3、禁酒
4、避免高温长时间烹制含叶酸丰富的食物
5、在血象恢复期间宜加用铁剂
其他贫血：
蛋白质-能量营养不良贫血
维生素缺乏与贫血：如维生素C、维生素E、维生素A、维生素PP、维生素B2、维生素B6
矿物质与贫血：铜、钴、锰、锌、钼、硒、铬
铁的生理功能：
铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素A以及某些呼吸酶的构成成分，参与体内O2与CO2的转运、交换和组织呼吸过程
参与体内维生素A的转化、嘌呤与胶原合成、抗体产生、脂类转运以及药物在肝脏的代谢等多种生理过程
促进红细胞的形成和成熟
对机体免疫功能的调节作用
临床表现：
头晕、乏力、易疲劳、头痛、心悸、气促、眼花、耳鸣、食欲不振、腹胀、腹泻等。工作效率降低、学习能力下降、冷漠呆板，儿童易烦躁、抗感染能力下降。
诊断：
主要靠生化检验，如血清铁蛋白、血清铁浓度、运铁蛋白饱和度等降低。
1.铁缺乏分期
铁减少期（iron deficiency, ID）：体内储存铁减少以至耗竭
红细胞生成缺铁期（iron deficiency erythropoiesis, IDE）：红细胞内铁供给受限
缺铁性贫血期（iron deficiency anemia, IDA）:血红蛋白下降
评价机体铁营养状况的指标
血清铁蛋白（serum ferritin, SF）
运铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TS）
红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin, FEP）
血红蛋白（hemoglobin, Hb）
铁缺乏各期各项指标变化
常见缺铁原因：
铁摄入不足（饮食中缺少铁；有偏食习惯等）
吸收障碍（胃大部切除术后切）
铁需要量增加（儿童、青少年、孕妇、乳母）
铁丢失量增加（消化道出血、月经失血过多等）
疾病影响（溃疡病、痔疮、胃肠肿瘤、子宫肌瘤出血）
营养治疗：
1、进行病因治疗，治疗原发病。
2、纠正不良饮食习惯如偏食、素食、挑食。
3、选择含铁丰富的食物如肉类、禽蛋、动物肝肾血、海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、干果等，用铁具烹调。
4、选择含维生素C丰富的新鲜蔬菜水果,或补充维生素C，促进铁吸收。
5、容易缺铁的人群，供给铁强化食品或补充铁剂（餐后服用硫酸亚铁）。
6、忌浓茶、浓咖啡。
(蛋黄中铁虽然利用率低，但含量丰富，可作为婴幼儿的辅助食品。)
小儿贫血：
贫血：末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白低于正常。
世界卫生组织提出小儿贫血诊断标准：
6个月~6岁小儿血红蛋白（Hb）﹤110g/L
6~14岁小儿Hb ﹤120g/L
海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%
我国小儿贫血标准：
新生儿Hb ﹤145g/L
1~4个月小儿﹤90g/L
4~6个月小儿﹤100g/L
小儿营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血：由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞性低色素性贫血。
6~12个月婴幼儿发病率最高。
对小儿健康危害较大重
点防治“四病”之一
小儿营养性缺铁性贫血病因：
先天贮铁不足
早产、多胎、胎儿失血、母亲严重贫血
铁摄入不足
最常见原因，乳类、谷物中含量较低，不同食物吸收率不同
生长发育快，对铁需求较多
婴儿及青春期，早产儿和低体重儿体重增加更快
铁吸收障碍
维生素C、果糖、氨基酸促进铁吸收
磷酸、草酸妨碍铁吸收
植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛乳抑制铁吸收
某些疾病如消化系统疾病造成铁吸收障碍
铁丢失过多
未经加热的鲜牛乳可致敏致肠出血
肠息肉、钩虫病导致出血
临床表现：
躯体表现
皮肤黏膜：逐渐苍白，以唇、口腔黏膜、睑结膜及甲床最为明显。
心血管系统症状：易疲乏无力，不爱活动，心悸，心前区可及收缩期吹风样杂音，重者发生心衰
神经系统症状：烦躁不安，萎靡不振，年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。记忆力减退，注意力不集中，学习成绩成绩下降，智力多数低于同龄儿
躯体表现
消化系统症状：食欲减退，“异食癖”，呕吐、腹泻，口腔炎，舌炎、舌乳头萎缩
髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大，年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾增大越明显
其他：免疫功能低下，常合并感染，可因上皮组织异常而出现反甲（舟状指）。
治疗—如何改善：
一般治疗
创设和谐气氛、舒适、愉快的学习和生活环境
指导患儿合理休息与活动
轻中度贫血患儿，不必严格限制日常活动
易烦躁、激动患儿，耐心细致照顾，使其保持安静
重度贫血患儿，限制活动
指导合理膳食
补充含铁食物，注意食物对铁吸收的影响
治疗—铁剂补充很重要：
口服铁剂要注意：
对胃肠刺激大，从小剂量开始
最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收
同时口服稀盐酸合剂或维生素C能促进铁的吸收。
服用铁剂时，牙齿发黑，最好吸管服药，服药后应漱口
服用铁剂后，大便呈黑色
治疗：
缺铁可使细胞免疫功能降低，粒细胞杀菌能力降低，做好预防感染工作
冬季外出带口罩，勤洗手，注意保暖，勿感冒
提前打好“预防针”宝宝健康又聪明
做好婴儿喂养指导:
添加含铁丰富的食物如蛋黄、黄豆、肝、瘦肉、新鲜蔬菜和动物血。
婴儿食品加入适量铁剂强化
对早产儿、低体重儿两个月起给予铁剂预防
纠正宝宝贫血五个饮食法则：
法则一：注意添加铁含量高的食物
宝贝除了吃母乳或牛奶，饮食中还有蛋、菜、肉，其中哪些含铁多呢？
1.我们先来看看蔬菜：叶菜类含铁量较高，其中最高的是油菜，达到了5.9毫克／100克；其次是荠菜和苋菜；人们普遍认为含铁多的菠菜，铁含量只有2.9毫克／100克，还不足油菜的一半。
2.我们再看肉类食品：动物肝脏和血液铁含量最高，为10～25毫克／100克，大约是家畜家禽肉和鱼肉（1～3毫克／100克）的10倍；鸡蛋中的铁主要集中在蛋黄部分，含量和畜禽肉差不多。
3.宝贝天天要吃的奶类，铁含量比较低，只有畜禽肉的1／10左右。
由此看来，在宝贝辅食中，不论是植物性食品还是动物性食品，都有含铁量高的种类。
法则二：补铁效果还要看吸收得好不好
1.宝贝补铁单纯看食物中的铁含量还不够，如果吸收率低， 即使食物中的铁含量很高，补铁的效果也不会太好。食 物中的铁有两种存在形式：一种是容易吸收的血红素铁（也叫卟啉铁）；一种是不好吸收的无机铁。
2.上面提到的动物肝脏、血液、畜禽肉、鱼肉和蛋黄中的铁是血红素铁，宝贝吃了很容易吸收，补铁效果很好。
3.蔬菜中的铁和奶类中的铁属于无机铁。虽然蔬菜的铁含量不算低，但宝贝吃了能吸收的却比较少，补铁效果不太好。
法则三：辅食添加要及时合理
1.宝贝长到6个月，母乳和牛奶已经不能完全满足身体生长发育的需要了，必须给宝贝添加辅食。
2.从宝贝6个月开始，要加煮鸡蛋黄，从每天1/4个开始，逐渐加到1/3、1/2、3/4，直到每天一个煮鸡蛋。
3.从宝贝8个月开始加瘦肉末、肝泥、鱼肉茸、动物血，也是从少到多，逐渐增加。
4.蔬菜是6个月后的宝宝必需的食物，叶菜用开水焯过，可以去除其中大部分草酸，这样有利于铁的吸收。
法则四：维生素C是铁的好搭档
在补充铁含量高的食物的同时，给宝宝多吃一些含丰富维生素C的水果，对提高铁的吸收率特别有好处，吸收率可以提高好几倍。
猕猴桃、鲜枣、柑橘等都是富含维生素C的水果哦。
法则五：烹调方法有讲究
有研究发现，发酵食品中的铁比较容易吸收，因此，馒头、发糕、面包要比面条、烙饼、米饭更适合宝贝吃。
吃叶菜时，先用开水焯一下，去掉大部分草酸，可以让宝贝吸收更多的铁。
食谱帮你解决问题：
缺铁性贫血的适宜的食物：
1、主食及豆类的选择
籼米、粳米、小米、高粱、小麦、大麦、面筋等。
2、肉、蛋、奶类的选择
动物内脏、鸡肉、兔肉、猪肉、牛肉、羊肉、鲫鱼、虾子、平鱼、黄花鱼、带鱼、甲鱼等，猪肝、牛肝、鸡鸭肝、
猪腰、猪肚、牛腰、牛肺、牛肉汁、蛋黄粉、银鱼干、黄鱼干、鱿鱼、海蛰、虾米与虾仁等荤菜，牛奶和鸡蛋等。
3、蔬菜的选择
苜蓿、芹菜、油菜、萝卜、荠菜、发菜、海带、蘑菇、紫菜、番茄、白菜、芦笋、竹笋、萝卜缨、苋菜、塌棵菜、菠菜、油菜、金针菜、韭菜、豆腐皮、豆腐干等。
4、水果的选择
桃子、樱桃、猕猴桃、草莓、苹果、葡萄、菠萝、龙眼、桔子、柚子、无花果、鲜桑葚、枣、橙子、柠檬、杨梅、橄榄、西瓜、李子、荔枝、桂
圆肉、杏、柿子等。
以上食物以猪肝、牛肝、鸡鸭肝最佳。
以下食物要留意，尽量常吃：
黑豆：我国古时向来认为吃豆有益，多数书上会介绍黑豆可以让人头发变黑，其实黑豆也可以生血。
胡萝卜：胡萝卜含有很高的维生素B、C同时又含有一种特别的营养素－胡萝卜素，胡萝卜素对补血极有益，用胡萝卜煮汤，是很好的补血汤饮。
菠菜：这是最常见的蔬菜。也是有名的补血食物，菠菜内含有丰富的铁质胡萝卜素，所以菠菜可以算是补血蔬菜中的重要食物。
以下食物要留意，尽量常吃：
金针菜：金针菜含铁数量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，铁质含量丰富，同时金针菜还含有丰富的维生素A、B1、C、蛋白质、脂肪及秋水仙醉碱等营养素。
龙眼肉：龙眼肉就是桂圆肉，任何一家超市都有售。龙眼肉除了含丰富的铁质外还含有维生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。补血的同时还能治疗健忘、心悸、神经衰弱和失眠症。龙眼汤、龙眼胶、龙眼酒之类也是很好的补血食物。
需要注意的是：贫血者最好不要喝茶，多喝茶只会使贫血症状加重。因为食物中的铁，是以3价胶状氢氧化铁形式进入消化道的。经胃液的作用，高价铁转变为低价铁，才能被吸收。可是茶中含有鞣酸，饮后易形成不溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收。
以下食物要注意：
水化合物食品
宜：米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。
忌：蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓 的饼干类。
蛋白质食品
宜：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）
以下食物要注意
忌：脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品、香肠)。
脂肪类食品
宜：植物油、少量奶油、沙拉酱。
忌：动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼。
维生素、矿物质食品
宜：蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)、海藻类、菌类宜煮熟才吃。
忌：纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类) 、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)。
其他食物
宜：淡香茶、酵母乳饮料。
忌：香辛料(辣椒、咖喱粉)、
酒类饮料、盐浸食物(成菜
类、成鱼子)、酱菜类、咖
啡。
贫血食谱一日参考A
早：花生油炒木耳、花生油炒菠菜、红糖小米粥（或牛奶）、咸面包、五香茶蛋、水果一个。。
中：花生油炒胡萝卜、花生仁（补脑）、
红烧鱼、香菇油菜、鸡血豆腐汤、米饭、
桔子一个。（加餐：红枣银耳羹）。
晚：花生油炒莴笋、胡萝卜、白萝卜、 木耳、香菜加麻油煮汤（清血）、猪肉小白菜水饺、卤猪肝、呛莴笋胡萝卜、水果一个。
贫血食谱一日参考B
早：糯米、粳米、玉米、小米、薏米、莲子、鸡蛋、黄瓜、橙子，如：杂粮粥、
煮鸡蛋、拌黄瓜、橙子；
中：糙米、大米、排骨、藕、油麦菜，如：米饭、排骨炖藕、素炒油麦菜；
点心：下午三点左右可食用苹果一个；
晚：面粉、蘑菇、豆腐、苦瓜、瘦肉，如：馒头、鲜菇烧豆腐、苦瓜炒肉丝；睡前一小时喝一杯热牛奶。
贫血食谱一日参考C
早餐：银耳、红枣、粳米、黑米粉、番茄、鸡蛋等，如银耳红枣粥、黑面馒头、
番茄鸡蛋；加餐：鲜桃汁；
午餐：大米、小米、枸杞、猪肝、菠菜、青椒、土豆等，如二米饭、枸杞猪肝菠
菜汤、青椒炒土豆丝；加餐：苹果；
晚餐：木耳、粳米、小麦面粉、猪血、豆腐等，如木耳粳米粥、家常花卷、红白豆腐。
贫血食谱一日参考D
早餐：胡萝卜、粳米、小麦面粉、番茄、
鸡蛋等，如胡萝卜粥、花卷、番茄炒蛋；加餐：荔枝；
午餐：大米、小米、豆腐、鲫鱼、香菇、鸡肉等，如二米饭、鲫鱼豆腐汤、香菇烧鸡；加餐：香蕉苹果汁；
晚餐：菠菜、粳米、猪肝、竹笋、青椒等，如菠菜粥、熘肝尖。
